近日，52的李老师因为学校有人感染了肺结核，于是他们所有的老师都被学校要求做一次全面的体检。而李老师在这次体检中就发现了肺部一个9毫米的结节，这个结节有分叶有毛刺，是磨玻璃样的。这可把李老是吓坏了，她说：王医生，我吓死了，一看到这个报告说怀疑是肺癌，这太可怕了，我该怎么办，您救救我吧。”
我赶忙安慰：“您这个结节虽然有分叶、有毛刺，像是恶性的表现，但也不能着急一刀切。我们先去做个检查，检查以后如果还可以再吃药，那么试试吃药能否让它消掉，即使不能消除，也是一个早期的肺癌，早期肺癌做一个微创手术就可以完全治愈了。”
后来在与患者的交谈中，了解到她的职业是一名高级教师后，我是比较震惊的。作为一名高级教师，对于肺癌的防治，对于肿瘤的防治知识也远远不够。生活中，像李老师这样的患者并不少数，很多人一发现肺结节，要么就是以为自己离肺癌不远了，选择听天由命；要么就是过度紧张，短短一个月照了三四次胸部CT。
在这里要提醒大家，检查中发现肺结节，我们不需要杞人忧天，但也不能听天由命。结节有良、恶之分，不是所有的肺部结节都需要立刻处理，当然，良性的结节也有恶化的情况。所以，发现肺结节，要引起一定的重视，但无需过度紧张，坚持长期且适当的随访复查就行了。
肺结节分三种，一种是实性结节，就是我们通过这个结节完全看不到肺后面的组织，一种叫做混合实性结节，就是这个结节有白白的，有模模糊糊的影子，这个就是又有磨玻璃样，又有实性样的混合磨玻璃结节。第三种就是纯磨玻璃结节，这种结节看上去朦朦胧胧的好像玻璃磨花一样。
对于这三种结节，我们的随访策略是不一样的：
1、实性结节：在这几种结节中，实性结节相对来说风险是比较小的，但是如果是超过1cm的实性结节，还是要高度重视的，根据病情的情况是来决定随访的时间。超过1cm的，我们要密切的随访，1个月就需要随访1次。如果小于1cm的实性结节，可以三个月、半年这样逐渐的随访，若连续观察3年以上没有变化，这个结节可以不用随访，但仍然需要做胸部CT的复查。
2、混合磨玻璃结节：这种结节我们建议要分几种情况：
A、大于8毫米的结节，这种是高危的结节多数都建议短期随访，若三周左右随访用药都不见好转，就要手术治疗。
B、5~8毫米的结节，这种中危结节建议3个月左右随访观察，根据情况来决定。如果结节长大也需要手术，如果经过观察，结节变化不大，可以根据情况，3个月或6个月的随访，若连续3年的随访都完全没有长大，可以改成一年随访一次。
C、小于5毫米的结节，这种低危结节可以半年左右随访一次。
3、纯磨玻璃结节：对于这种结节，我们也是把它分为几种情况：
A、8毫米以上的结节，这种中危的结节建议3个月到6个月这样的一个频率进行随访
B、5~8毫米的结节，这种相对低危的结节，我们可以半年左右进行随访，一般随访2~3年，如果结节没有变化，可以延长到一年随访一次。
C、小于5毫米的结节，可以半年到一年进行随访，至少都要随访三年。
医生提醒：肺部发现结节时需坚持随访复查，不要因为无变化就停止复查。具体的随访的频率以及何时停止随访，要根据病人的实际情况，由专业医生来判断。总的来说，随时间变化而缩小的结节是良性的可能性较大，结节长时间保持稳定可选择保守治疗。